Новини

Глобалната заплаха от венозен тромбоемболизъм (ВТЕ)

Венозната тромбоемболия (ВТЕ), смъртоносна комбинация от дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и белодробна емболия (БЕ), отнема над 840 000 живота в световен мащаб всяка година - еквивалентно на един смъртен случай на всеки 37 секунди. По-тревожно е, че 60% от събитията от ВТЕ се случват по време на хоспитализация, което я прави водеща причина за непланирани смъртни случаи в болница. В Китай честотата на ВТЕ продължава да нараства, достигайки 14,2 на 100 000 души население през 2021 г., с над 200 000 абсолютни случая. От възрастни пациенти в постоперативния период до бизнес пътници на дълги полети, тромботичните рискове могат да дебнат тихо - сурово напомняне за коварния характер и широкото разпространение на ВТЕ.

I. Кой е изложен на риск? Профилиране на групи с висок риск

Следните групи от населението изискват повишена бдителност:

1. Заседнали „невидими жертви“
   Продължителното седене (>4 часа) значително забавя кръвния поток. Например, програмист на име Джан развил внезапно подуване на краката след последователни смени извънреден труд и бил диагностициран с дълбока венозна тромбоза (ДВТ) – класическа последица от венозен застой.

2. Ятрогенни рискови групи

   • Хирургични пациенти: Пациентите след ставна смяна са изправени пред 40% риск от венозна тромбоемболия (ВТЕ) без профилактична антикоагулация.
   • Пациенти с рак: Смъртните случаи, свързани с венозна тромбоемболия (ВТЕ), представляват 9% от всички смъртни случаи от рак. Пациент с рак на белия дроб на име Ли, който не е получавал едновременна антикоагулация по време на химиотерапия, е починал от белодробна емболия – поучителна история.
   • Бременни жени: Хормоналните промени и компресията на матката на кръвоносните съдове доведоха до внезапна диспнея при бременна жена на име Лиу през третия триместър, по-късно потвърдена като прееклампсия.

3. Пациенти с хронични заболявания със сложни рискове
   Повишеният вискозитет на кръвта при хора със затлъстяване и диабет, съчетан с намален сърдечен дебит при пациенти със сърдечна недостатъчност, създава плодородна почва за тромбоза.

Критично предупреждение: Потърсете незабавна медицинска помощ при внезапно едностранно подуване на крака, болка в гърдите със задушаване или хемоптиза – това е надпревара с времето.

II. Многостепенна система за защита: от фундаментална до прецизна превенция

1. Фундаментална превенция: „Трисловната мантра“ за превенция на тромбозата
   • Движение: Правете 30 минути бързо ходене или плуване ежедневно. За офис служителите, изпълнявайте упражнения за напомпване на глезените (10 секунди дорзифлексия + 10 секунди плантарна флексия, повтаряни в продължение на 5 минути) на всеки 2 часа. Отделението за медицински сестри на болницата Peking Union Medical College установи, че това увеличава кръвния поток на долните крайници с 37%.
   • Хидратация: Пийте по една чаша топла вода след събуждане, преди лягане и по време на нощно събуждане (общо 1500–2500 мл/ден). Кардиологът д-р Уанг често съветва пациентите: „Една чаша вода може да намали една десета от риска от тромбоза.“
   • Яжте: Консумирайте сьомга (богата на противовъзпалителни Ω-3), лук (кверцетинът инхибира агрегацията на тромбоцитите) и черни гъби (полизахаридите намаляват вискозитета на кръвта).
2. Механична превенция: Ускоряване на кръвния поток с външни устройства
   • Чорапогащи с градуирана компресия (GCS): Бременна жена с фамилия Чен носеше GCS от 20-та седмица от бременността до раждането, като ефективно предотвратяваше разширени вени и дълбока венозна тромбоза.
   • Интермитентна пневматична компресия (IPC): Ортопедичните постоперативни пациенти, използващи IPC, са наблюдавали 40% намаление на риска от ДВТ.
3. Фармакологична превенция: Стратифицирано антикоагулационно лечение
   Въз основа на скалата на Каприни:

   Ниво на риск	Типична популация	Протокол за превенция
   Ниско (0–2)	Млади пациенти с минимално инвазивна хирургия	Ранна мобилизация + противопаразитяване и превенция на нараняванията
   Умерено (3–4)	Пациенти с големи лапароскопски операции	Еноксапарин 40 mg/ден + IPC
   Високо (≥5)	Пациенти с подмяна на тазобедрена става/напреднал рак	Ривароксабан 10 mg/ден + IPC (4-седмично удължаване за онкологични пациенти)

Предупреждение за противопоказания: Антикоагулантите са противопоказани при активно кървене или брой на тромбоцитите <50×10⁹/L. Механичната превенция е по-безопасна в такива случаи.

III. Специални групи от населението: Адаптирани стратегии за превенция

1. Пациенти с рак
   Оценка на риска с помощта на модела на Khomana: Пациент с рак на белия дроб на име Уанг с резултат ≥4 се нуждае от ежедневен нискомолекулен хепарин. Новият PEVB баркод анализ (96,8% чувствителност) позволява ранно идентифициране на пациенти с висок риск.

2. Бременни жени
   Варфаринът е противопоказан (тератогенен риск)! Преминете към еноксапарин, както е демонстрирано от бременна жена на име Лиу, която е родила благополучно след антикоагулация до 6 седмици след раждането. Цезарово сечение или съпътстващо затлъстяване/напреднала възраст на майката налагат незабавна антикоагулация.

3. Ортопедични пациенти
   Антикоагулацията трябва да продължи ≥14 дни след смяна на тазобедрена става и 35 дни при фрактури на тазобедрената става. Пациент с фамилия Джан развива белодробна емболия след преждевременно прекъсване – урок по придържане към лечението.

IV. Актуализации на насоките за Китай за 2025 г.: Революционни постижения

1. Технология за бърз скрининг
   Fast-DetectGPT на университета Уестлейк постига 90% точност при идентифициране на генериран от изкуствен интелект текст, работейки 340 пъти по-бързо, помагайки на списанията да филтрират нискокачествени материали, подадени с изкуствен интелект.

2. Подобрени протоколи за лечение

   • Въвеждане на „катастрофална ПТЕ“ (систолично кръвно налягане <90 mmHg + SpO₂ <90%), задействащо интервенцията на мултидисциплинарен PERT екип.
   • При бъбречно увреждане (eGFR 15–29 mL/min) се препоръчва намалена доза апиксабан.

V. Колективни действия: Премахване на тромбозата чрез всеобщо ангажиране

1. Здравни заведения
   Пълна оценка на Каприни в рамките на 24 часа след приемане за всички хоспитализирани пациенти. Болницата на Медицинския колеж „Пекин Юниън“ намали честотата на венозна тромбоемболия (ВТЕ) с 52% след прилагането на този протокол.

2. Публично самоуправление
   Намаляването на теглото с 5% при хора с ИТМ >30 намалява риска от тромбоза с 20%! Спирането на тютюнопушенето и гликемичният контрол (HbA1c <7%) са от решаващо значение.

3. Достъпност на технологиите
   Сканирайте кодовете за уроци по упражнения за помпа на глезена. Услугите за отдаване под наем на IPC устройства вече покриват 200 града.

Основно послание: ВТЕ е предотвратим и контролируем „тих убиец“. Започнете със следващото си упражнение за напомпване на глезена. Започнете със следващата си чаша вода. Поддържайте кръвообращението свободно.

Референции

1. Общинска администрация на Янтай. (2024 г.).Здравно образование относно венозна тромбоемболия.
2. Китайски насоки за превенция и лечение на тромботични заболявания(2025 г.).
3. Институт по физика и химия на Китайската академия на науките. (2025).Нови постижения в прогнозирането на риска от венозна тромбоемболия (ВТЕ) при пациенти с рак.
4. Образование в областта на общественото здраве. (2024 г.).Фундаментална превенция за популации с висок риск от ВТЕ.
5. Университет Уестлейк. (2025).Технически доклад за бързо откриване на GPT.